Ως ασφαλισμένοι στο Ελληνικό σύστημα κοινωνικής ασφάλισης μπορείτε να αναζητήσετε προγραμματισμένη περίθαλψη σε οποιαδήποτε χώρα της ΕΕ/ΕΟΧ και την Ελβετία (άρθρο 20 του Kανονισμού (ΕΚ) 883/2004). Χρειάζεστε πάντα έγκριση για προγραμματισμένη περίθαλψη είτε πρόκειται για νοσηλευόμενο ή μη-νοσηλευόμενο ασθενή.
Με την έγκριση του αρμόδιου φορέα παροχών υπηρεσιών υγείας και την έκδοση του Ευρωπαϊκού εντύπου S2, θα λάβετε περίθαλψη στο εξωτερικό με τους ίδιους όρους και με το ίδιο κόστος με τους ασφαλισμένους στο δημόσιο σύστημα υγείας του κράτους περίθαλψης. Ο Ελληνικός φορέας παροχής υπηρεσιών υγείας θα αναλάβει την αποζημίωση των σχετικών δαπανών.
Για τους ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ, το αίτημα για προηγούμενη έγκριση προγραμματισμένης περίθαλψης, εγκρίνεται εφόσον:
- η εν λόγω περίθαλψη περιλαμβάνεται στις παροχές ασθενείας που καλύπτει το σύστημα κοινωνικής ασφάλισης στην Ελλάδα, με άλλα λόγια, δικαιούστε αυτή την περίθαλψη στην Ελλάδα και επιπλέον,
- η θεραπεία δεν είναι δυνατόν να παρασχεθεί στην Ελλάδα εντός χρονικού διαστήματος ιατρικά αιτιολογημένου, αφού ληφθούν υπόψη η τρέχουσα κατάσταση της υγείας σας και η πιθανή εξέλιξη της ασθένειάς σας, ή
- η νόσος δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα είτε γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα, είτε γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική ιατρική μέθοδος διάγνωσης που απαιτείται, και είναι γνωστό ότι η αντίστοιχη διάγνωση και θεραπεία γίνεται στο εξωτερικό και δεν αποτελεί πειραματική ή ερευνητική μέθοδο.
Γενικές αρχές
- Οι Κανονισμοί (ΕΚ) Κοινωνικής Ασφάλισης 883/2004 & 987/2009 εφαρμόζονται στα κράτη μέλη της ΕΕ/ΕΟΧ (27 κράτη μέλη της ΕΕ + Ισλανδία, Λιχτενστάϊν, Νορβηγία) και στην Ελβετία.
- Χρειάζεστε πάντα έγκριση για προγραμματισμένη περίθαλψη είτε πρόκειται για νοσηλευόμενο ή μη-νοσηλευόμενο ασθενή.
- Με το S2 έχετε πρόσβαση σε δημόσιους ή συμβεβλημένους με το δημόσιο σύστημα υγείας παρόχους στο κράτος περίθαλψης.
- Υπάρχει μηχανισμός αποζημίωσης των δαπανών για παροχές υγείας σε είδος ανάμεσα στα κράτη μέλη. Οι αμοιβές ιατρών που δεν καλύπτονται από το έντυπο S2 ή τυχόν συμμετοχή του ασθενή, που προβλέπεται από την εσωτερική νομοθεσία της χώρας περίθαλψης, δεν αποδίδονται από τον Ελληνικό φορέα παροχής υπηρεσιών υγείας και αποτελούν ιδιωτική δαπάνη.
- Σύμφωνα με την εθνική νομοθεσία για τους ασφαλισμένους ΕΟΠΥΥ αποδίδονται, τηρουμένων προϋποθέσεων, πρόσθετες δαπάνες σχετικές με το αντίτιμο εισιτηρίων μετάβασης και επιστροφής καθώς και έξοδα διαμονής και διατροφής του ασθενούς και του τυχόν αναγκαίου συνοδού.
- Το δικαίωμα σας σε παροχές ασθένειας σε είδος στη χώρα περίθαλψης περιορίζεται στο σύνολο των παροχών που ορίζει το δημόσιο σύστημα παροχών υγείας της χώρας αυτής.
- Οι παρακάτω περιπτώσεις προγραμματισμένης περίθαλψης στο εξωτερικό δεν καλύπτονται από τους Κανονισμούς Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΚ) 883/2004 & 987/2009:
- θεραπεία που παρέχεται από ιδιωτικό πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή ιδιωτικό νοσοκομείο (με εξαίρεση τους ιδιωτικούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης/ νοσοκομεία που έχουν συνάψει συμβάσεις ή συνδέονται με το εθνικό σύστημα ασφάλισης υγείας του κράτους περίθαλψης)
- υπηρεσίες τηλεϊατρικής καθώς οι Κανονισμοί απαιτούν ρητά τη φυσική μετακίνηση και την παρουσία του ασθενούς στη χώρα θεραπείας, όπου βρίσκεται ο πάροχος της υγειονομικής περίθαλψης
Προηγούμενη έγκριση (Ευρωπαϊκό έντυπο S2)
Για να δικαιούστε κάλυψη των δαπανών σύμφωνα με τους Κανονισμούς περί κοινωνικής ασφάλισης (ΕΚ) 883/2004 και 987/2009, θα χρειαστείτε προηγούμενη έγκριση από τον Ελληνικό φορέα παροχής υπηρεσιών υγείας.
Εάν χορηγηθεί προηγούμενη έγκριση, ο Ελληνικός φορέας παροχής υπηρεσιών υγείας εκδίδει το Ευρωπαϊκό έντυπο S2.Το έντυπο αυτό αποδεικνύει στο κράτος περίθαλψης ότι επιθυμείτε να λάβετε περίθαλψη ως ασφαλισμένος στο δημόσιο σύστημα υγείας του κράτους αυτού και ότι ο φορέας ασφάλισης υγείας στην Ελλάδα θα αναλάβει την πληρωμή του λογαριασμού.
Αίτηση έκδοσης S2 για περίθαλψη σε κράτος μέλος ΕΕ/ΕΟΧ/Ελβετία ασφαλισμένων ΕΟΠΥΥ
- Περίπτωση Ι – Ασφαλισμένος, που πάσχει από σοβαρό νόσημα, το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπισθεί στην Ελλάδα είτε γιατί δεν υπάρχουν τα κατάλληλα επιστημονικά μέσα είτε γιατί δεν εφαρμόζεται η ειδική ιατρική μέθοδος διάγνωσης και θεραπείας που απαιτείται, και με την προϋπόθεση ότι όλα τα παραπάνω είναι δυνατά στο εξωτερικό και δεν αποτελούν πειραματική ή ερευνητική μέθοδο. Για τα απαιτητά δικαιολογητικά πατήστε εδώ,
- Περίπτωση ΙΙ – Ασφαλισμένος που πάσχει από σοβαρό νόσημα, το οποίο δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί στην Ελλάδα εγκαίρως και μέσα στον ιατρικώς αναγκαίο χρόνο και η τυχόν καθυστέρηση της αντιμετώπισης του θέτει σε κίνδυνο την κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Για τα απαιτητά δικαιολογητικά πατήστε εδώ.
- Περίπτωση ΙΙΙ – Ασφαλισμένος, που αναχωρεί επειγόντως για το εξωτερικό, χωρίς την προβλεπόμενη διαδικασία προέγκρισης του Οργανισμού, γιατί υπάρχει ανάγκη άμεσης και επείγουσας αντιμετώπισης της πάθησής του και ζητάει εκ των υστέρων έγκριση. Για τα απαιτητά δικαιολογητικά πατήστε εδώ.
- Περίπτωση ΙV – Ασφαλισμένος, που ζητά παράταση εγκεκριμένης νοσηλείας (παράταση χρόνου ισχύος S2). Για τα απαιτητά δικαιολογητικά πατήστε εδώ.
- Περίπτωση V – Ασφαλισμένος, που χρήζει μεταμόσχευσης ιστών ή οργάνων (συμπαγών ή ρευστών), η οποία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στην Ελλάδα ή στον κρίσιμο για την περίπτωση του ασθενούς χρόνο. Για τα απαιτητά δικαιολογητικά πατήστε εδώ.
Περισσότερες ερωτήσεις;
Οι ασφαλισμένοι ΕΟΠΥΥ μπορούν να επικοινωνούν με το δίκτυο των Περιφερειακών Διευθύνσεων ΕΟΠΥΥ (ΠΕ.ΔΙ. ΕΟΠΥΥ) προκειμένου να ενημερωθούν σχετικά με κατάθεση αιτημάτων προηγούμενης έγκρισης και έκδοσης Ευρωπαϊκού εντύπου S2, τις προϋποθέσεις και τις διοικητικές διαδικασίες. Για ειδικά θέματα, η αρμόδια υπηρεσία ΕΟΠΥΥ είναι η Διεύθυνση Διεθνών Ασφαλιστικών Σχέσεων με email: d12.t4@eopyy.gov.gr.